随着生酮和低碳水饮食的普及，越来越多的人通过它成功地减轻了体重。
但与此同时，大多数人都会经历不同程度的不良反应，包括酮疹（keto rash），尽管只有少部分人会在生酮饮食初期发生皮疹，但它却可能是最难受的反应。
我虽然没有长酮疹，但在改变饮食习惯之前被荨麻疹反反复复地折磨了差不多有一年时间。
你可以从这篇文章了解我坎坷的减肥之路，以及如何最终成功减掉30斤。
我非常清楚那种生不如死的感觉，一点不夸张。最严重时，浑身从头皮到脚趾布满了大大小小的疹块儿，奇痒难忍， 一连几个晚上都睡不了觉。
一般来说酮疹也许不会像我的症状那样严重，但仍然会影响正常生活。
The good news is，它不会对健康有更大的危害，而且也能够治愈，甚至可以避免。
在今天这篇文章中，我们将详细介绍为什么会出现这种令人讨厌的皮疹以及如何防治。
文章概览：
什么是酮症皮疹？
为什么吃生酮饮食会引起皮肤瘙痒，甚至长皮疹？
酮症皮疹是一种比较罕见的炎症性皮肤病，它有个专门的科学术语叫做色素性瘙痒症，也被称为长岛氏病【注】
这个术语最初是由日本皮肤科医生于1971年提出的。酮疹表现为皮肤发痒和病变，凸起的颜色通常从浅粉色、红色到棕色不等。
色素性瘙痒症与几种病症有关，包括幽门螺杆菌感染和干燥综合征等自身免疫性疾病。
此外，患有2型糖尿病的人以及长期禁食或吃极低碳水饮食的人也可能会出现这种病症【注】。
根据迄今为止的研究和许多报道，摄入极低碳水化合物或卡路里，都会导致酮症，可引发易感个体的酮症皮疹。
事实上，自20世纪90年代以来，研究人员已经知道酮症和色素性瘙痒症之间存在联系。
另一项研究发现，女性的患病率是男性的2.6倍，特别是年龄在20-30岁之间的年轻女性更容易出现皮疹。
酮疹有什么症状？它长什么样？
酮症皮疹通常发生在躯干、背部、颈部和腋下，而且是对称的，一般会在进入酮症后几天或几周内出现。
它看起来很像湿疹或皮炎，但具有独特的网状图案。
在皮疹的早期阶段，它通常以皮肤病变为特征，颜色从浅粉色到棕色不等，看起来很像划痕。
当疮口开始充满液体并被感染时，就会发展为完全病变。
而处于结束阶段时，它看起来像黑斑或雀斑。这种色素沉着可能在皮疹消退后持续很长一段时间。
下图是酮疹发生和发展的三个阶段：
图片来源：ketodietapp.com
图A：早期病变 — 皮肤呈现浅粉红色凸起，看起来像划痕，并伴有轻微的瘙痒。
图B：完全病变 — 皮肤表面出现丘疹或一簇小的硬红色肿块，其中一些可能充满液体或脓液。在这个阶段，瘙痒通常会加剧，但因人而异。
图C：皮疹后期 — 病变部位变成棕色和硬皮。受影响的皮肤会留下一片浅棕色网状黑斑，称为网状炎症性色素沉着过度。
皮疹的严重程度因人而异，持续时间也不同，一两周到几个月都有可能。但一般来说最后一个阶段会持续更长时间。
虽然酮症皮疹通常局限于前后躯干，但在某些情况下，它会扩散到大腿上部。极个别的会出现在额头或者四肢。
虽然酮疹影响外观，而且会让你很不舒服，但它本身并不危险。
如果你正在经历酮症皮疹，可能会有两种结果：
1、这是最好的情况，就是它会在几周之内消失，并且一去不复返。
2、最糟糕的情况是，每次你的身体进入酮症时，你都会长皮疹，但这并不多见，一般发生在易感体质人身上。
一些研究人员推测，在易感个体中，酮类可能会刺激血管，引起炎症反应，表现为皮疹。
如果你是后者，不要放弃，我们将在本文的后半部分告诉你如何缓解和预防酮症皮疹。
引起酮疹的原因是什么？
图片来源：freepik.com
虽然研究发现色素性瘙痒症与酮症之间存在联系，但皮疹的根本原因并没有被确定。
然而，有一些与酮症相关的潜在诱因可能会导致皮疹：
1、过度禁食：
在一项针对禁食的科学研究中，有50％的参试者发生了酮症皮疹。这有可能是因为，长时间的禁食会使血糖一直处于低水平，身体就会进入酮症状态，结果导致皮疹。
2、极低碳水化合物饮食：
包括生酮饮食、零碳水化合物饮食（吃肉减肥法）、原始人饮食、阿特金斯饮食、低碳水地中海饮食等。
这些饮食中的碳水化合物含量都非常低，会使血酮水平上升，导致体重在短期内快速下降，产生的副作用之一就是酮疹。
3、酮体：
在酮症期间你的身体会产生大量的酮（例如丙酮），可引起血管周围炎症并引发皮疹。
丙酮也会通过汗液排出体外，刺激皮肤发生瘙痒，这也就解释了为什么酮症皮疹经常出现在最容易出汗的身体部位。
其他可能引起酮疹的原因还有：
4、胆汁分泌不足：
胆汁不足最常见的表现是皮肤发痒【注】。
胆汁的主要作用是分解脂质。当你吃生酮饮食的时候，因为脂肪摄入量大大增加，肝脏和胆囊的压力也会增大，无法保证及时释放出充足的胆汁来消化这些额外的脂肪，从而引起皮炎。
5、肠道生态失调：
换句话说，就是肠道中的菌群失衡。
很多人在开始生酮饮食之后，无法保证食物的多样性，可能就会导致肠道生态失调。
有害细菌失去控制并且过度繁殖，数量压倒性地超过了健康的细菌，这将导致毒素和炎症的产生，造成痤疮、酒渣鼻和湿疹等皮肤问题。
6、毒素刺激皮肤
你身体中的毒素有一部分会储存在脂肪组织和细胞中【注】，当你开始生酮饮食后，你的身体会燃烧脂肪做为能量的来源。
在这个过程中，原先储存在脂肪细胞中的毒素会被释放到血液中，如果你的肝功能不好，那么这些毒素就会通过汗水排出体外，这又解释了为什么酮症皮疹容易发生在汗液积聚的区域。
7、过敏原：
这个不难理解，生酮饮食中有些食材会引起过敏反应，例如海鲜、蛋类等。
查看哪些食物容易引起过敏。
8、缺乏微量元素：
体内缺少某种营养素也有可能导致皮疹。
长了酮疹怎么办?
因为尚未确定引起酮症皮疹的根源，所以对于它的最佳治疗方案也存有争议。
对有些人来说，酮疹只是个临时的问题，随着时间的推移，和对新的饮食结构的适应，这种不良反应会自动消失，
但如果你发现，已经好几周过去了，皮疹仍然不见好转，或很容易复发，那么你很可能是易感体质，需要改变饮食来解决它。
你可以尝试下面这5种方法来缓解症状。
1、增加饮食中的碳水化合物含量，直到退酮
尝试将碳水量增加到50-100g（这将使你退出酮症），看看你的皮疹是不是有所好转。
如果症状减轻了，就再次降低碳水含量，注意皮疹是否又再次出现。
假如又出现的话，说明你的身体可能对酮体敏感。
你可以选择较温和的低碳水饮食，代替生酮饮食，关键是找出碳水化合物摄入量的最佳点。
2、避免长时间断食
大多数人都会将生酮饮食和轻断食配合使用，以达到最好的减肥效果。
如果你也在这么做，而且出现了皮疹，可以先停止断食，并把每日碳水化合物摄入量稍微提高到40-50克。也就是说，不要太严格控制碳水，也暂时不要断食。
在皮疹消退后，再尝试着慢慢延长断食时间，但也不要长时间（24小时以上）禁食。
3、找出过敏原
可能引发酮症皮疹的原因之一是食物过敏，所以你可以试着找出过敏原。
最常见的可能引发过敏的酮类食物有：
- 乳制品（如奶酪，全脂酸奶）。
- 蛋
- 鱼（如金枪鱼，鲑鱼）
- 虾
- 海产品（如牡蛎，蛤蜊，螃蟹）
- 坚果（例如澳洲坚果，杏仁）
- 花生
要想了解自己到底是不是对某种食物过敏，可以这样做：
- 将那些容易引起过敏的食物从食材清单中去除，观察几周，看看皮疹症状是否减轻。
- 如果有缓解，在饮食中再次加入其中一种食物并等待1-2周。
- 如果皮疹没有再次出现或恶化，就添加新食物。
- 如果没有出现症状，每1-2周继续添加一种新食物。
- 如果在引入新食物后皮疹再次出现，那它就是引起你过敏的触发器。
这样做可能会比较麻烦，但至少你有希望找到过敏源。
4、补充微量元素
为了排除任何与营养缺乏有关的原因，尽可能地确保在饮食中补充足够的维生素和矿物质，而这些营养元素一般在生酮饮食中很难获得。
- 矿物质：在向生酮饮食过渡期间，钠、钾、镁、钙等矿物质会减少，而它们对细胞功能和能量至关重要。
- 维生素和Omega-3脂肪酸：它们是调节炎症所必需的。由于酮症皮疹是一种炎症反应，所以有必要额外补充这些营养素。
- 胆盐（Bile Salts）：存在于胆汁中的胆盐能帮助肝脏正常处理大量脂肪，所以生酮饮食中最好额外补充胆盐。
5、其他办法：
- 避免过热：虽然不可能完全停止出汗，特别是在夏天，但尽量保持身体干燥凉爽。出汗加剧了皮疹，可能是因为它会通过毛孔释放出更多的丙酮。
- 穿宽松的衣服：像其它炎症性皮炎一样，摩擦会加剧酮症皮疹的症状。避免穿紧身衣裤，防止衣料与皮肤过度摩擦，尤其是在运动时。
- 减轻压力：压力会影响皮肤健康的许多方面，研究表明，精神压力和情绪不稳与皮肤炎症有关，可能使皮肤病更加严重。
怎样预防酮疹？
坏消息是，由于根本原因不明，所以没有完全有效的办法来预防酮症皮疹的发生。
好消息是，它是一种不多见的不良反应，所以你可能根本就不会遇到这个麻烦。
如果你还是担心，可以做下面这两件事来尽量减少酮疹的可能性：
1、逐渐开始生酮：
如果你以前一直习惯吃高碳低脂饮食，最好不要一下子就砍掉碳水化合物的摄入量，应循序渐进地慢慢适应这种新的饮食方式。
你可以从每天三餐都吃主食，逐渐减少到两餐吃主食，另一餐只吃蛋白质和脂肪。
等身体适应后，再减到一餐吃主食，另两顿饭只吃蛋白质和脂肪。
最后过度到一天之中的主要食物都以健康脂肪为主，适量蛋白质为辅，而碳水的来源主要为绿叶蔬菜和低碳水果或坚果。
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2、留意你的皮肤情况：
随时注意你吃的东西以及身体对它们的反应，一旦出现潜在的皮疹现象，就要提高你的碳水化合物摄入量，并确认这是否是根本原因。
你还有可能对特定食物中的营养成分不耐受。
小结：
生酮饮食因为能在短期内快速减轻体重而被世界上越来越多的人所采用。但它同时会出现一些不良反应，包括并不多见的酮疹。
酮症皮疹又叫做色素性瘙痒症，目前还没有找到引发它的真正根本原因。
但有研究显示，有一些与酮症相关的潜在诱因可能会导致皮疹，除此之外，肠道菌群失调、食物过敏、毒素反应等也可能引起酮疹。
你可以采取一些措施来缓解症状或者预防它的发生，例如，循序渐进地开始生酮饮食、避免大量出汗，以及补充必要的营养元素。
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